钟 辉，黄 文，张祖建，杨 虓，张 勇，李 鑫
( 德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)
摘要: 目的    研究 CT 引导下125 I 放射性粒子组织间植入对非小细胞肺癌( NSCLC)  患者血清肿瘤标志物及瘤体大小的影响。方法 纳入68 例需行姑息性治疗的晚期NSCLC 患者，均行 CT 引导下125 I 放射性粒子组织间植入治疗，评估疗效。结果 术后 2、3、6 和 12 个月，患者治疗总有效率为 70． 59% 、79． 41% 、67． 65% 和 50． 77% ，术后 12 月显著低于其他月份( P ＜ 0． 05) ; 患者术前、术后 2、3、6 和 12 个月瘤体大小为 29． 13 ± 5． 13cm2 、22． 53 ± 4． 09cm2 、17． 45 ± 3． 86cm2 、14． 56 ± 3． 46cm2 和 12． 74 ±2.43cm2 ，不同时间点比较，差异均具有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 术后血清 CYFＲA21-1、CEA、CA50 和SCC-Ag 呈先降低后上升 ( P ＜ 0． 05) ，术后 3 月达点( P ＜ 0． 05) ; 患者无进展生存期 18． 2 ± 3． 1 月，3 年、5 年生存率为 41． 18% 和 30． 88% ; 治疗期间，患者出现气胸( 19． 12% ) 和痰中带血( 5． 88% ) 等症状，治疗后缓解。结论    CT 引导下125 I 粒子植入治疗 NSCLC，可明显降低患者瘤体大小和肿瘤标志物水平，近远期疗效确切，安全可靠，是 NSCLC 姑息性治疗的有效方案。
关键词: 非小细胞肺癌; 125 I 放射性粒子植入; CT 引导

非小细胞肺癌( NSCLC) 约占肺癌总发病率的75%  ～ 80% ，多见于中年男性，NSCLC  早期不易察觉，多数确诊已至中晚 期，5 年生存率不超过20%［1-2］。近年，125 I 放射性粒子组织间植入为中晚  期恶性肿瘤患者提供了一种临床有效的姑息性治疗方式，CT 引导下的125 I 组织间植入，可限度杀灭肿瘤细胞，使其失去增殖能力，疗效确切，且对正常  组织影响小［3-4］。本研究通过分析我院 68 例行 CT 引导下125 I 放射性粒子组织间植入治疗患者的临床疗效及对患者血清肿瘤标志物及瘤体大小的影响， 为 NSCLC 患者治疗提供临床参考。具体报道如下。
材料和方法
1一般资料
纳入 2010 年 11 月至 2011 年 11 月我院68 例不能行根治性手术治疗的晚期 NSCLC 患者。纳入标准: 细胞学、CT 或MＲI  扫描、病理活检等结果符合肺癌诊断标准［5］，确诊为 NSCLC 者; 临床分期为Ⅲa 期、Ⅲb 期或Ⅳ期者; 因自身或病理因素，不愿或不能接受根治性手术治疗者; Karnofsky 评分法( KPS) 评分≥60 分者; 肿瘤直径≤7cm 者; 预计生存期＞ 3 个月者; 无重要器官功能障碍者; 不能接受靶向药物治疗和耐受放疗者。排除标准: 合并其他恶性肿瘤者; 合并严重心、肝、肾等重要器官损害者; 合并精神类、免疫类、血液类等疾病者; 治疗依从性差者; 妊娠及哺乳期妇女。68 例患者中，男 49 例，女 19 例，年龄 36 ～ 75 ( 59． 0 ± 7． 4)  岁，肿瘤体积 29． 13 ±5． 13cm2，KPS 评分60 ～ 100( 72． 15 ± 6． 89) 分，病理类型为鳞癌者18 例，腺癌者50 例; TNM 分期为Ⅲa 期者24 例，Ⅲb 期者22 例，Ⅳ期者22 例; 中心型肺癌者45例，周围型肺癌者23 例; 发生纵膈淋巴结肿大者 22 例， 有吸烟史者44 例，其中 46 例接受单纯125 I 植入放疗治疗，另发生癌灶转移的22 例患者者给予125 I 植入放疗+ 化疗( 化疗方案: 吉西他滨 + 顺铂方案) 治疗。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
2治疗方法
68 例患者均采用 CT 引导下经皮穿刺植入125 I 放射性粒子(  半衰期  59．  43d，表面活 度  0．  62  ～0． 8mCi，主 要发生  31．  4keV、27．  4keV  X  射线和35． 5keV γ 射线，有效组织穿透距离 1． 7cm，购自北京森科高科技有限公司) 治疗; 术前接受常规 CT 扫描，勾画肿瘤区域，输入 TPS 系统设计治疗方案，计算好125 I粒子在癌灶及周围组织处方剂量，处方剂量80 ～ 110Gy，按 0． 5 ～ 1． 5cm 布缘; 放疗前行 CT 预扫描，确定zui佳穿刺和进针位置，常规消毒、铺巾、局麻后，叮嘱患者屏住呼吸，按照预先设定位置进针入肿瘤，将125 I 放射性粒子经穿刺植入肿瘤瘤体内，再行CT 扫描，确认植入准确后，于层面各针道逐一将125 I 放射性粒子逐层种植，部分中心型肺癌患者给予人工气胸法植入125 I; 植入后，对患者进行 3mm 层厚 CT 扫描，获得 CT 结果输入 TPS 系统，给予术后质量验证，植入期间密切监测患者生命体征，谨防意外。术毕观察患者 48h，给予抗炎、止血治疗，术后 1 月进行CT 复查。对于发生癌灶转移的 22 例患者给予吉西他滨 + 顺铂化疗方案［6］治疗。
3观察指标
所有患者均于治疗后 2、3、6 个月和 12 个月进行 CT 和血象复查，随访 1 年以上。①临床疗效: 依据WHO 实体瘤评价标准［7］，将客观疗效分为完全缓解( 肿瘤完全消失，持续时间 ＞ 1 个月) 、部分缓解
( 肿瘤径乘积缩小 ＞ 50% ，持续时间 ＞ 1 个月) 、稳定( 肿瘤径乘积稳定不变或缩小 ＜ 50% ，持续时间 ＞ 1 个月) 和进展( 肿瘤径乘积增大) ; 总有效率 = ( 完全缓解 + 部分缓解) / 总例数 × 100% ; 治疗后 2 ～ 3 月评估近期疗效，治疗后 6 ～ 12 月评估局部控制率。②瘤体大小: 肿瘤大小以 CT 扫描上 2 个相互垂直的肿瘤径乘积进行评估，记录治疗后2、3、6 和 12 个月瘤体大小。③血清肿瘤标志物: 于治疗前、治疗后 2、3、6 和 12 个月取患者清晨空腹静脉血，检测血清细胞角蛋白 19 片段( CYFＲA21-1) 、癌胚抗原( CEA) 、糖类抗原 50( CA50) 和鳞状细胞癌相关抗原( SCC-Ag) 水平，均采用酶联免疫吸附法检测，其中 CYFＲA21-1 购自上海美旋生物科技有限公司，CEA 和 SCC-Ag 购自上海沪鼎生物科技有限公司，CA50 购自上海润裕生物科技有限公司，阳性结果判断:  CYFＲA21-1  ＞ 3．  3ng / mL，CEA  ＞ 5ng / mL， CA50 ＞ 35U / mL，采用 Levey-Jennings 质控图法进行质控; ④远期疗效: 所有患者进行随访，记录患者平均缓解期、半数生存期、3 年生存率和 5 年生存率; ⑤ 记录患者治疗期间不良反应。
4统计学处理
数据分析用SPSS 19． 0 软件处理，计量资料以平均数 ± 标准差( x ± s) 表示，时间点比较用配对 t 检验，计数资料采用 χ2  检验，以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

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