吕晓佟１刘鑫１王雪１孙伟２徐珊珊２李来传２史有奎２
［摘要］ 目的：研究血清 Ｓ１００Ａ１２ 在急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者中的表达，并进一步探究 Ｓ１００Ａ１２ 水平与
ＡＭＩ患者冠状动脉（冠脉）病变严重程度的关系。方法：选取潍坊医学院附属医院２０１６－０９－２０１７－１２因胸部不适入住心内科并首次行冠脉造影术的患者１６７例，其中符合 ＡＭＩ诊断标准者为 ＡＭＩ组（９２ 例），行急诊 ＰＣＩ，根据造影结果将其分为单支病变亚组（２６例）、双支病变亚组（３２ 例）、三支病变亚组（３４ 例）；余入院后行择期 ＰＣＩ，根据造影结果将其分为心绞痛（ＡＰ）组（４２例）和正常对照（ＮＣ）组（３３例）。收集所有研究对象的基本信息、临床资料，并计算 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分，用 ＥＬＩＳＡ 法测定所有研究对象血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平，并进行统计分析。结果：① 对 ＡＭＩ
组、ＡＰ 组和 ＮＣ 组进行两两比较，ＡＭＩ组血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平明显高于 ＡＰ 组和 ＮＣ 组（Ｐ＜０．０５），ＡＰ 组血清
Ｓ１００Ａ１２水平明显高于 ＮＣ 组（Ｐ＜０．０５）。② 根据冠脉病变支数进行分组统计，结果显示，随着病变支数的增加，
Ｇｅｎｓｉｎｉ评分数逐渐增加，且血清Ｓ１００Ａ１２水平也逐渐增加，即三支病变亚组 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分和血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平
明显高于双支病变亚组、单支病变亚组（Ｐ＜０．０５），双支病变亚组 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分和血清 Ｓ１００Ａ１２ 水平明显高于单支病变亚组（Ｐ＜０．０５）。③ 血清Ｓ１００Ａ１２水平与 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分、高敏 Ｃ 反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平呈正相关
（Ｐ＜０．０５）。结论：ＡＭＩ患者血清中Ｓ１００Ａ１２水平明显升高，且与冠脉病变支数和冠脉病变严重程度呈正相关，这对于预测 ＡＭＩ病情严重程度、指导其临床分级和治疗具有重要意义。
［关键词］ 急性心肌梗死；Ｓ１００Ａ１２；Ｇｅｎｓｉｎｉ评分；冠状动脉病变程度
ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４３９．２０１８．０６．０１４
［中图分类号］ Ｒ５４２．２［文献标志码］ Ａ
急性心肌梗死 （ａｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，
ＡＭＩ）是冠心病的一种常见类型，也是病情比较危急的一种。大量研究表明［１］，ＡＭＩ的发生发展过程是各种因素诱导的一系列炎症反应过程。在众多炎症反应递质中，高敏 Ｃ－反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）是具有重要价值的一项；肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）作为４ 种心肌标志物中的一种，也在 ＡＭＩ的诊断中有着重要的意义。目前，ＰＣＩ术对于明确 ＡＭＩ患者冠状动脉（冠脉）病变支数和病情严重程度具有最直观的意义，且早期的介入治疗大大降低了 ＡＭＩ 患者的病死率［２］。但此类有创操作并不适合于一些年龄偏高、心肺功能差以及合并其他基础疾病的 患者，此时找寻一种新的生物学标记物对于辅助诊 断 ＡＭＩ、预测 ＡＭＩ患者冠脉病变支数和严重程度显得尤为重要。Ｓ１００Ａ１２蛋白作为Ｓ１００ 钙结合蛋白家族中的一员，在中性粒细胞和单核巨噬细胞中分泌，与晚期糖基化终末产物受体（ＲＡＧＥ）结合，使核因子κＢ（ＮＦ－κＢ）表达上调［３］，从而诱导多种炎
性因子的表达，促进血管炎症反应。已被证明［４］，
Ｓ１００Ａ１２参与体内多种炎症反应，如心血管系统疾病、慢性炎症性肠病、女性生殖系统疾病［５］、风湿性关节病等。杨玲等［６］研究发现，Ｓ１００Ａ１２ 在冠心病中的水平明显高于正常，可能是潜在的预测冠心病发生风险的新生物学标志物。本研究在冠心病的基础上，研究 ＡＭＩ患者血清 Ｓ１００Ａ１２ 的表达，讨论其在不同冠脉病变中的不同表达水平，从而预测
ＡＭＩ患者的冠脉病变情况和严重程度。
１ 对象与方法
１．１ 对象和分组
选取２０１６－０９－２０１７－１２ 因胸部不适在潍坊医学院附属医院住院并首次行冠脉造影术的患者１６７例。ＡＭＩ的诊断参考 ＷＨＯ 关于 ＡＭＩ的诊断标准［７］：①持续胸痛＞３０ ｍｉｎ；② 具有心电图动态演变；③ 血清心肌损伤标志物升高达正常值两倍以上。至少以上两条标准可诊断。
符合以上诊断标准的９２ 例研究对象为 ＡＭＩ组，急诊行ＰＣＩ；其余研究对象住院后行择期 ＰＣＩ，冠脉狭窄程度＞２５％ 者为心绞痛 （ＡＰ）组，共 ４２例；冠脉狭窄程度＜２５％ 者为正常对照（ＮＣ）组，共
３３例。
根据造影结果将 ＡＭＩ组分为３ 个亚组，其中单支病变亚组（１ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，１ｖｄ）２６ 例，双支病变亚组（２ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，２ｖｄ）３２ 例，三支病变亚组
（３ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ，３ｖｄ）３４ 例；各分支的病变均归属于主干病变，左主干的病变，无论左前降支、左回旋支有无病变均视为双支病变。再根据 Ｇｅｎｓｉｎｉ评分标准将所有患者进行评分。
入选标准：① 既往没有接受过冠脉造影术或
ＰＣＩ治疗。② 所有入选者均有性别、年龄、是否伴有高血压、是否有２ 型糖尿病病史等基本病史，以及ｈｓ－ＣＲＰ、ＣＫ－ＭＢ、Ｓ１００Ａ１２ 等生化检查。③ 病史尽量详细完整。
排除标准：① 既往陈旧性心肌梗死病史；② 既往有冠脉造影手术或冠脉搭桥手术；③ 有冠脉手术禁忌证；④有严重的心、肝、肾功能不全；⑤ 非冠心病所致的心脏瓣膜病；⑥冠脉瘤或冠脉夹层所致心肌梗死；⑦严重的心肌疾病和心包疾病；⑧ 其他恶性肿瘤；⑨各种原因导致的急性、慢性炎症性疾病
（包括上、下呼吸道，上、下泌尿道，消化系统炎症性疾病等）；⑩妊娠和哺乳期妇女；瑏瑡病史不完整或信息丢失者。
１．２ 基本临床资料分析
对所有入选的研究对象均详细询问病史，记录性别、年龄、是否伴有高血压、是否有２ 型糖尿病等基本临床资料，所有对象均经本人或直系家属同意并签署相关知情同意书，试验方案经潍坊医学院附属医院伦理委员会批准。１．３血清ｈｓ－ＣＲＰ、ＣＫ－ＭＢ和Ｓ１００Ａ１２水平的检测所有入选者均在入院后 １ ｈ 内采肘静脉血
５ ｍｌ，室温下静置２ｈ 后，用高速冷冻离心机 ４℃
１５００×ｇ 离心２０ ｍｉｎ 后取上层血清，放入 ＥＰ 管中，置于－８０℃ 液氮罐中保存备用，保存时间不超
过６个月，采用 ＥＬＩＳＡ 法检测血清中ｈｓ－ＣＲＰ、ＣＫ－
ＭＢ 和Ｓ１００Ａ１２ 蛋白水平，ｈｓ－ＣＲＰ、ＣＫ－ＭＢ、
Ｓ１００Ａ１２检测试剂盒采用上海沪鼎生物科技有限公司生产的试剂盒，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。
未完待续......
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