符丽梅
郴州市第一人民医院，湖南 郴 州 423000
【摘要】 目的  探讨抗胸腺细胞球蛋白( Antithymocyte globulin，ATG) 治疗重症再生障碍性贫血的临床疗效。方法  选取本院 2008 年 1 月 － 2011 年 6月收治的重症再生障碍性贫血患者 68 例，随机分为两组，采用环孢素 A 治疗的患者 34 例作为对照组，采用 ATG 联合环孢素 A 治疗的患者 34 例作为观察组，治疗后比较两组患者的各项指标。结果  治疗后观察组总有效率( 82． 4% ) 明显高于对照组( 41． 2% ) ，差异有统计学意义( p ＜ 0． 05 ) 。观察组肝肾损伤、高血压、感染、血清病、震颤、多毛、齿龈增生人数均多于对照组，观察组不良反应发生率( 47． 1% ) 明显高于对照组( 20． 6% ) ，差异有统计学意义( p ＜ 0．
05) 。结论 抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素 A 治疗重症再生障碍性贫血的临床疗效显著，不仅可以明显提高患者治愈率，还可以大幅降低患者不良反应的发生率，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
【关键词】 抗胸腺细胞球蛋白; 重症再生障碍性贫血; 环孢素 A
doi: 10． 3969 / j． issn． 1004 － 7484( x) ． 2012． 07． 529 文章编号: 1004 － 7484( 2012)  － 07 － 2187 － 02
再生障碍性贫血是一种由多种因素引起的机体造血干细胞数量大幅下  降且功能异常，致使患者全血细胞明显减少的一种综合疾病。有研究表明， 再生障碍性贫血发生和发展过程中常伴有机体免疫系统紊乱［1，2］。抗胸腺  细胞球蛋白联合环孢素 A 用于治疗重症再生障碍性贫血是目前较为有效的治疗方法［3，4］。为了探讨 ATG 治疗重症再障的临床疗效，本院选取 68 例重  症再生障碍性贫血患者分别采用不同的治疗方式，比较两组患者治疗后的  各项指标，现报告如下。
1资料与方法
1． 1    一般资料  本院 2008 年 1 月 － 2011 年 6 月收治的重症再生障碍性贫血患者 68 例，年龄为 2 － 58 岁，平均年龄为 29． 7 ± 13． 6 岁，病程为 18d － 2年，平均病程为 5． 1 ± 3． 7 月，其中男性 37 例，女性 31 例。所有患者均符合
1999 年中华医学会儿科学分会修订的再生障碍性贫血诊断和分型标准，
SAAⅠ型36 例，SAAⅡ型32 例。其中伴有乙肝病毒抗体阳性患者3 例，甲肝病毒抗体阳性患者 1 例。将所有患者随机分为两组，采用环孢素 A 治疗的患者 34 例作为对照组，采用 ATG 联合环孢素 A 治疗的患者 34 例作为观察组。两组患者间一般情况( 性别、年龄、平均年龄、病程、平均病程等) ，差异不显著( p ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2    方法  对照组采用环孢素 A( 湖北赛博生物药业有限公司生产) 治疗，口服用药 8 － 10mg / ( kg·d) ，服用两周后，采用放免法测定患者血清，使其体内环孢素 A 浓度达到 200  － 400ng / ml，随后逐渐减小患者用药量为 1  － 5mg / ( kg·d) ，治疗前 3 个月内每周监测患者的生化指标和血药浓度，调整药物用量，巩固 6 个月后进行复查，如恢复正常可维持 1 年后停药。观察组采用 ATG ( 由上海劲马生物科技有限公司生产) 联合环孢素 A 治疗，马ATG10mg / ( kg·d) 加入至 250 － 500ml 的生理盐水中，采用静脉滴注的方法点滴 6 － 12h，持续用药 5d。将甲泼尼龙( 湖北新华制药有限公司生产) 20 － 30mg / ( kg·d) 加入至 5% 葡萄糖液中与 ATG 同步点滴，持续用药 3d，从第4d 开始药量减半，持续用药 2d，第 6d 再减半，持续用药 2d，第 8d 开始改用口服用药美卓乐 1 － 2mg / ( kg·d) ，持续用药 7d，总疗程为 2 周。环孢素 A用药方法同对照组。对所有患者进行长期随访。
1． 3    疗效标准  治愈: 患者贫血和出血症状完全消失，男 Hb120g / L 或女 Hb110g / L，WBC4X109 / L，PLT100X109 / L，随访一年未复发。显效: 患者贫血和出血症状基本消失，男 Hb120g / L 或女 Hb110g / L，WBC3． 5X109 / L，PLT 一定程度增加，随访 3 个月病情稳定。有效: 患者贫血和出血症状明显好转， 不输血，Hb 较上个月增长 30g / L，持续 3 个月。无效: 患者贫血和出血症状未见明显改观。
1.4    统计学处理  所有数据资料均采用 SPSS16． 0 统计学软件进行处理，计数资料采用 χ2  检验，以 p ＜ 0． 05 为差异，有统计学意义。

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