“上海沪鼎”文献：清热凉血方对血热型银屑病患者甲状旁腺激素( PTH) 水平的影响
俞颖1 ，贺倩倩2 ，刘依璐2 ，孙丹2 ，曹毅1

［摘 要］ 目的 观察清热凉血方对血热型银屑病患者外周血甲状旁腺激素( PTH) 水平的影响。方法 将 40 例银屑病患者随机分成两组，治疗组和对照组各 20 例，治疗组予清热凉血方联合卤米松乳膏、卡泊三醇软膏外用治疗，对照组予卤米松乳膏、卡泊三醇软膏外用治疗。同时选取 20 例年龄、性别相仿、临床体检健康者作为健康对照。2 个月为一个疗程，治疗组、对照组患者治疗前后均抽取患者外周血 5mL 检测 PTH 水平，并对患者的病情严重程度进行 PASI 评分及中医证候评分，同时抽取健康组患者外周血
5mL 检测 PTH 水平。结果  治疗组总有效率为 75% ，对照组为 50% ，治疗组治疗后外周血 PTH 水平较治疗前明显降低，PASI 评分及中医证候评分显著优于对照组(   P ＜ 0. 01) 。结论  清热凉血方可能通过降低外周血 PTH 水平治疗银屑病。
［关键词］ 清热凉血方; 血热型银屑病; 甲状旁腺激素
银屑病是免疫介导的基因遗传性皮肤病，临床表现为局限 或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块。20% ～ 30% 患者伴关节损害，中、重度银屑病还能增加罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量。相关研究表 明，甲状旁腺激素( PTH) 水平在银屑病患者血清中升高，并且反映银屑病患者的疾病活动度［1］。本院皮肤科前期临床观察发现，清热凉血方治疗血热型银屑病可有效降低银屑病患者
PASI 评分［2］。本文通过清热凉血方治疗前后血清 PTH 水平变化的统计分析，进一步探讨清热凉血方治疗银屑病的作用 机理。

1临床资料
1. 1 诊断标准 参照赵辨《临床皮肤病学》［3］ 中寻常性银屑病的诊断标准，临床可见红斑、丘疹、斑块等皮损，边界清楚，上覆 银白色鳞屑，刮除后有薄膜现象和点状出血，可见同形反应并伴有不同程度瘙痒。血热型中医辨证依据参照 2002 年中国中医药出版社出版、李曰庆主编的《中医外科学》［4］，皮疹颜色鲜红，瘙痒剧烈，伴心烦易怒，大便干燥，小便黄赤;舌质红，苔薄 黄，脉弦滑或数。

1. 2 一般情况 来自浙江省中医院皮肤科门诊的血热型寻常性银屑病患者 40 例。年龄 18 ～ 74 岁，平均年龄 40. 3 岁。其中男 22 例，女 18 例 。病程:1 个月 ～ 15 年，平均 2. 5 年。采用随机化的分组方式将 40 名患者分为治疗组和对照组，每组各 20例。另收集 20 例年龄、性别和入选患者一致的临床健康体检者作为健康对照组，抽取其外周血 5mL，离心后取血清，储存于
－ 80°冰箱中保存。

1. 3 纳入标准 符合寻常性银屑病及血热型诊断标准者。近半年内无甲氨喋呤、雷公藤等免疫抑制剂的服药史;近 1 个月内无糖皮质类固醇激素使用史，以及维生素 D3 衍生物和维甲酸类药膏外用史;无心、肝、脾、肺、肾等器质性病变者;非妊娠 及哺乳期妇女。

1. 4 剔除标准 不按规定按时服药者;自行合并使用对研究治疗有影响药物者;因严重不良反应必须停止治疗者;过程中 自行要求中断治疗者。
1. 5 治疗用药 卤米松乳膏和卡泊三醇软膏交替外用，每天各 1 次。中药颗粒剂由江苏省江阴市天江药业公司生产，清热凉血方组成:水牛角 30g、紫草 20g、槐花 10g、丹皮 10g、生地黄20g、土茯苓 30g、大青叶 15g、黄芩 10g、制大黄 10g、露蜂房 10g、郁金 10g，此为一剂剂量。将每一剂中所有的颗粒剂用 500mL开水冲泡，上、下午分服。连服 2 个月。治疗组按要求口服中药，同时瘙痒、鲜红的皮损外用卤米松乳膏和卡泊三醇软膏，开始两支药膏早晚均各抹 1 次，待皮损瘙痒、炎症减轻后逐渐减少卤米松乳膏使用次数，逐渐用卡泊三醇软膏完全替代卤米松乳膏，对照组外用卤米松乳膏和卡泊三醇软膏，使用方法同上。

1. 6    Elisa 法  治疗前后抽取每位患者的外周血 5mL，离心后取血清，用 Elisa 法检测外周血 PTH 水平。( Elisa 试剂盒为上海沪鼎生物科技有限公司生产，具体操作方法根据试剂盒操作 手册)。
1.7 PASI 评分计算法 治疗前后分别进行一次 PASI 评分。把人体分成头颈、上肢、躯干、下肢四部分，先计算皮损面积分，再 分别计算各部分鳞屑( D) 、浸润( I) 和红斑( E) 严重程度分，乘以各自系数，最后将全身四部分得分相加，即为 PASI 总分。分值 0 ～ 72 分。PASI 评分 = 头部面积分 × 头部严重程度分( D + E + I) × 0. 1 + 上肢面积分 × 上肢严重程度分( D + E + I) × 0. 2
+ 躯干面积分 × 躯干严重程度分( D + E + I) × 0. 3 + 下肢面积分 × 下肢严重程度分( D + E + I) × 0. 4。

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