“上海劲马”文献：Hs － CＲP、CＲP 预测胎膜早破早产儿宫内感染的价值及菌群分布情况研究
彭凤梅 广东省河源市妇幼保健院产科 517099
中国图书分类号 Ｒ714. 2 文献标识码  A 文章编号 1001-4411( 2015) 24-4149-04; doi: 10. 7620 / zgfybj. j. issn. 1001 － 4411. 2015. 24. 22
【摘   要】  目的   探讨 Hs － CＲP、CＲP 预测胎膜早破早产儿宫内感染的价值及菌群分布情况。方法    随机选取 2013 年 1 月 ～ 2014 年 12 月期间该院收治的早产  ( 孕龄 ＜ 37 孕周)  胎膜早破孕妇  ( PＲPW)  78 例作为观察组，另选取同期健康足月妊娠孕妇 30 例和同期健康早产妊娠孕妇 30 例作为对照。采用 ELISA 法检测 3 组入院时、分娩 1 天和 3 天的血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平，统计 3 组宫内感染发生率，分析发生宫内感染的胎膜早破新生儿的菌群分布情况，比较不同宫内感染发生情况的  PＲPW  血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平并采用 ＲOC 曲线分析 PＲPW 血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平对其新生儿宫内感染的预测价值。结果 观察组入院时、分娩 1 天和 3 天的血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平均高于足月妊娠孕妇和早产妊娠孕妇，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 01) 。观察组新生儿宫内感染的发生率为 56. 41% ，高于足月妊娠孕妇和早产妊娠孕妇的 10. 00% 和 10. 33%  (  P ＜ 0. 05) 。观察组发生宫内感染的胎膜早破早产儿的主要病原菌顺位排列分别为大肠埃希菌、葡萄球菌、无乳链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪      肠球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属及李斯特菌等，且观察组发生新生儿宫内感染孕妇的血浆 Hs  － CＲP、CＲP  水平较观察组无新生儿宫内感染孕妇明显升高 ( P ＜ 0. 05) 。观察组血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平联合预测胎膜早破早产儿宫内感染的 ＲOC 曲线下面积、敏感度和准确性均较高。结论          胎膜早破早产儿宫内感染主要致病菌群为大肠埃希菌、葡萄球菌、无乳链球菌等，针对菌群及早产儿特点选择敏感抗生素治疗有助于其治愈率的提高，而血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平在发生新生儿宫内感染的 PＲPW 中升高且对胎膜早破早产儿宫内感染的预测价值良好，PＲPW 血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平同时升高时需警惕其新生儿宫内感染的发生并及时采取措施以改善新生儿预后。
【关键词】 Hs － CＲP; CＲP; 胎膜早破; 早产儿; 宫内感染; 菌群分布
胎膜早破指的是临产前胎膜自然破裂〔1〕。作为围生期最常见的并发症，胎膜早破可诱发早产、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等感染、胎盘早剥、脐带异常、胎儿畸形等的发生，可对孕产妇、胎儿和新生儿造成 严重不良后果〔2 － 3〕。早期预测出现胎膜早破早产儿的感染、胎儿畸形等的发生并及时进行干预对改善新生 儿预后具有重要意义。有研究表明，发生宫内感染胎 儿的母体血清 C － 反应蛋白和高敏 C － 反应蛋白水平均较高〔4 － 5〕。明确感染中的菌群分布对抗生素药物的选择具有重要意义。然而目前国内外关于胎膜早破早 产儿母体 C － 反应蛋白和高敏 C － 反应蛋白变化及其与其宫内感染等的关系及菌群分布研究报道甚少。本  研究分析胎膜早盘早产儿母体 C － 反应蛋白和高敏 C
－ 反应蛋白变化及其对早产儿宫内感染的预测价值及宫内感染的菌群分布，为早产儿宫内感染的早期预测和治疗药物的正确选择提供依据。

1 资料与方法
1. 1 资料来源 随机选取 2013 年 1 月 ～ 2014 年 12 月期间我院收治的早产 ( 孕龄 ＜ 37 孕周) 胎膜早破孕妇 ( PＲPW) 78 例作为观察组，纳入标准: 观察组孕龄均 ＜ 37 孕周，临产前孕妇自觉有大量液体从阴道流出，阴道排液间断后患者出现腹内压增高时羊水自阴道流出，阴道检查时将胎先露部位向上推可出现阴道流液增加。阴道 pH 高于 6. 5 且窥阴器检查可见宫颈处液体流出或后穹窿羊水池; 排除标准: 排除合并感染、严重肝肾功能障碍等异常的孕妇。另选取同期健康足月妊娠孕妇 30 例和同期健康早产妊娠孕妇30 例作为对照。实验经医院伦理委员会审核批准且入选孕妇均已签署知情同意书。观察组孕妇年龄   19～ 40 岁，平均年龄 ( 28. 87 ± 5. 45 ) 岁，产次 1 ～ 3 次，平均产次 ( 1. 85 ± 0. 62) 次。30 例健康足月妊娠孕妇年龄 21 ～ 41 岁，平均年龄 ( 28. 25 ± 5. 78 )岁，产次1 ～ 3 次，平均产次 ( 1. 48 ± 0. 51) 次。30 例同期健康早产妊娠孕妇年龄 20 ～ 40 岁，平均年龄( 28. 29 ± 6. 18) 岁，产次 1 ～ 3 次，平均产次 ( 1. 53± 0. 59) 次。观察组、健康足月妊娠孕妇、健康早产妊娠孕妇的年龄、产次等基本资料比较差异均无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ，一般资料具有可比性。

1. 2 检测方法 分别检测 3 组入院时、分娩 1 天和3 天的血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平，血浆 Hs － CＲP、CＲP 水平检测:  采用 ELISA 法受检者均于受检当日抽取血液标本 3 ml 以 3 500 r / min 离心后保存血浆待测，Hs － CＲP 检测试剂盒由上海劲马生物科技有限公司提供，CＲP 检测试剂盒由上海信然实业有限公司提供，酶标仪为美国 biotek 公司的 ELx800 光吸收酶标仪，操作均严格按照仪器和试剂盒说明书进行。统计 3 组宫内感染发生率，通过对发生宫内感染的胎膜早破新生儿咽或耳拭子、全血、脑脊液等进行细菌 培养以确定菌群分布情况。

. 3 治疗方法 早产胎膜早破孕妇和出现宫内感染胎儿均接受相应的治疗。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 19. 0 软件，计量资料以均数 ± 标准差  ( x ± s)  表示，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用 q 检验，两组计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用卡方检验， Hs － CＲP、CＲP 预测胎膜早破早产儿宫内感染的价值分析采用受试者操作特性曲线 ( ＲOC) ，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

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