丙泊酚复合异氟烷麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的回顾性分析
章国芬 余静 郭丽英 ( 浙江萧山医院麻醉科 杭州 311202)
摘 要 目的: 比较不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的影响。方法: 采用回顾性分析方法，145 例妇科腹腔镜手术患者按麻醉方式不同分为两组。对照组 72 例采用瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉，观察组 73 例采用丙泊酚复合异氟烷麻醉，对比两组患者不同时点收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 、心率( HＲ) 等血流动力学指标，以及血浆去甲肾上腺素( NE) 、肾上腺素( E ) 、血浆皮质醇( cort) 与血管紧张素Ⅱ( ATⅡ) 等应激激素水平变化。同时观察两组药品不良反应发生情况。结果: T2、T3 时点两组 SBP、DBP 与 HＲ 均显著低于 T0 时点( P ＜ 0． 05) ，且观察组 SBP 和 HＲ 低于同时点对照组( P ＜0． 05) 。T2、T3 时点两组 NE、E、cort、ATⅡ水平均较 T0 时点明显上升( P ＜ 0． 05) ，且观察组上升幅度低于对照组( P ＜ 0． 05) 。观察组呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应发生率以及不良反应总发生率均明显低于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论: 丙泊酚复合异氟烷麻醉较之丙泊酚瑞芬太尼复合静脉麻醉，更有利于保持患者血流动力学的稳定，降低应激反应，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。
关键词 丙泊酚; 异氟烷; 瑞芬太尼; 腹腔镜; 应激激素; 血流动力学
中图分类号: Ｒ971 + ． 2 文献标识码: A 文章编号: 1008-049X( 2015) 01-0085-03
妇科腹腔镜手术因人工气腹和头低足高位可影响患者的呼吸循环，故多采用全身麻醉，而全麻诱导期的麻醉深度是影响插管反应的关键［1，2］。随着腹腔镜技术的广泛应用，麻醉选择成为确保手术顺利进行的关键。但全麻下术中二氧化碳气腹等刺激可引起较大的应激反应［3］，易导致患者呼吸与循环系统出现程度不一的影响，因此，全麻诱导期的药物择取尤为重要。丙泊酚能迅速发挥药效且安全性高，广泛应用于临床麻醉诱导与维持，具有药效发挥以及苏醒均较快速，诱导平稳且镇静效果佳等优点。本文回顾性研究丙泊酚复合其他不同麻醉药品对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的影响，报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
资料来源于 2013 年 1 ～ 6 月我院收治的 145 例妇科腹腔镜手术患者，手术原因包括宫外孕、盆腔粘连及子宫肌瘤等。排除合并高血压、精神病、重要脏器功能不全等患者。依据麻醉方式差异分组，其中对照组 72 例行瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉，观察组 73 例行丙泊酚复合异氟烷麻醉。两组基线资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。见表 1。
1． 2 治疗方法
两组患者进入手术室之后建立静脉通道，并给予乳酸钠林格液，带面罩吸入纯氧 3 min 之后，给予患者咪达唑仑0． 04 mg·kg － 1、芬太尼 3 μg·kg － 1、丙泊酚( 西安力邦制药，规格: 20 ml 0． 2 g，批号: x13072A) 2 mg·kg － 1 以及维库溴0． 1 mg·kg － 1并进行气管插管，术中采取机控呼吸。观察组麻醉维持方式: 使用微量泵静脉输注丙泊酚 4 mg·kg － 1 ·h － 1，同时复合吸入 2% ～ 3% 异氟烷( 河北九派制药有限公司，规格: 100 ml，批号: 64130203) ; 对照组麻醉维持方式: 使用微量泵输注丙泊酚 6 ～ 8 mg·kg － 1 ·h － 1 以及瑞芬太尼( 宜昌人福药业有限责任公司，规格: 1 mg，批号: 6131221)0． 2 ～ 0． 3 μg·kg － 1·min － 1。两组若有必要可间断静脉追加维库溴铵以维持肌肉松弛。手术全程均行二氧化碳气腹并将腹内压控制在 12 ～ 14 mmHg 内。观察组在手术结束前15 min 与 5 min 分别停止吸入异氟烷与输注丙泊酚。对照组在手术结束前 5 min 停止输注丙泊酚与瑞芬太尼。两组恢复自主呼吸后均注射新斯的明 2 mg 与阿托品 1 mg 以拮抗残余肌松药作用，等待患者恢复。
1． 3 观察指标
观察两组麻醉诱导前( T0) 、插管前( T1) 、插管后即刻( T2) 、插管后 3 min( T3) 等不同时点的收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 与心率( HＲ) 变化，并在相应时点抽取患者静脉血4 ml 注入肝素化试管，低温离心并将血浆保存于 － 30℃，测定血浆中去甲肾上腺素( NE) 、肾上腺素( E ) 、血浆皮质醇( cort) 与血管紧张素Ⅱ( ATⅡ) 水平。去甲肾上腺素 ELISA试剂盒、肾上腺素 ELISA 试剂盒均购于上海恒远生物科技有限公司，血浆皮质醇与血管紧张素Ⅱ运用放射免疫法进行测定。同时观察并记录麻醉过程中及麻醉后两组患者的药品不良反应发生情况。
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