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劲马文献:血清脂联素及IL-18在文献中的应用

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资料简介

1-磷酸鞘氨醇及脂联素在支架内再狭窄患者中的预测价值*
杨海燕1,景小东2,熊 焰1,王喜春1,陈 永1△
(1.重庆市第三人民医院老年科 400014;
2.重庆医科大学第二附属医院心血管内科 400013)
摘 要:目的 探讨1-磷酸鞘氨醇(S1P)及脂联素在冠状动脉支架植入术后的预测价值。方 法 选择经复查冠脉造影后证
实为支架内再狭窄患者50例为再狭窄组,选取同时期支架内无再狭窄者50例为对照组,收集研究对象的临床相关资料,分别检测其血清1-磷酸鞘氨醇(S1P)、HDL-S1P、脂联素及IL-18水平,分析其与支架内再狭窄的相关性。结果 与对照组比较,再狭窄组血清总S1P水平 更 低[(96.10±26.33)ng/mLvs.(113.40±32.72)ng/mL,P<0.01],HDL-S1P水平 明 显 降 低[(32.81±
10.02)ng/mLvs.(42.72±11.75)ng/mL,P<0.01],脂联素水平也明显降低[(7.38±2.11)mg/Lvs.(9.25±3.29)mg/L,P<
0.01],而两组间IL-18水平则差异无统计学意义[(258.15±82.19)ng/Lvs.(224.98±84.15)ng/L,P>0.05];脂联 素 与 S1P(r=0.712,P<0.05)及 HDL-S1P(r=0.821,P<0.01)之间均呈正相关。结论 S1P及脂联素是冠脉支架内再狭窄的独立预测因素,相对较高的S1P及脂联素浓度能降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者支架内再狭窄的风险。
关键词:磷酸类;鞘氨醇;脂联素;支架内再狭近年来,冠心病介入治疗从球囊导管扩张术发展到支架
的使用,使冠心病病死率减低,但仍有支架内再狭窄的可能。
1-磷酸 鞘 氨 醇 (sphingosine-1-phosphate,S1P)在 血 管 内 皮 保护、抑制平滑肌细胞迁移、心 肌 缺 血/再 灌 注 损 伤 的 保 护、抑 制黏附分子表达等方面的作用显著[1-3]。由于 S1P 的多 种 生 物学效应,其可参与到心肌缺血/再灌注的多个触发环节,而冠脉支架植入后再狭窄的机制与炎症因子、内皮细胞过度增殖等有关。有狭窄病变冠脉经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention,PCI)后,缺血心肌再灌注,S1P是否能通过阻止炎性因子的过度生成、抑制炎性反应而产生血管保护作用,从而降低 PCI术后患者支架内再狭窄率。既往 研 究 已 经证实脂联素在冠心病的发生、发展和预后方面起到重要的保护作用,而IL-18水平则是反映冠状动脉粥样病变炎性反应的重要指标之一,对冠心病的诊断、治疗和预后评估起重要作用。前述指标在冠脉支架内再狭窄中的价值研究甚少,本研究旨在了解S1P、脂联素及IL-18在支架内再狭窄中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择重庆医科大学第二附属医院支架内再狭窄的患者50例为再狭窄组,并选取同时期支架内无再狭窄者50例为对照组。两组患者在性别、年龄、吸烟 史、饮 酒 史、高 血压病史、糖尿病史、服用药物等方面比较均无明显统计学差异(P>0.05)。入选患者均行冠脉造影复查明确有无支架内再狭窄,均符合以下纳入标准和排除标准。纳入标准:(1)患者已行 PCI术,并植入1枚或1枚以上药物涂层支架(雷 帕 霉 素 支架或紫杉醇支架);(2)PCI术明显改善冠脉狭窄(残余 狭 窄 小于30%,TIMI分级达到Ⅲ级);(3)患者于 PCI术后6个月至2年复查冠脉造影明确支架内狭窄情况;(4)患者 PCI术后 均 行常规双联抗血小板、他汀调脂治疗;(5)合并高血压、糖尿病及其他基础疾病者均常规服用相关药物治疗。排 除 标 准:(1)PCI术后6个月至2年复查冠脉造影证实支架内血栓形成者,或冠状动脉原发 病 变(除植入支架冠脉节段外)明 显 加 重 者;
(2)既往有冠脉 搭 桥 病 史 者;(3)患有 影 响 血 清 S1P 浓度 的 相关疾病者,如恶性肿瘤、急 性 炎 症、自身免疫性疾病、甲 状 腺 功能异常、近期手术史、严重肝肾功能不全、周围血管缺血或栓塞性疾病。
1.2 方法
1.2.1 支架内再狭窄的影像学评价 经股动脉或桡动脉行冠状动 脉 造 影,再狭窄诊断评定标准为:支架内腔大于或等于50%狭窄 标 记 为 再 狭 窄,无 或 小 于 50% 狭窄标记为无再狭窄[4]。
1.2.2 实验室 指 标 的 测 定 入选患者复查冠脉造影后24h内采集空腹外周静脉血5mL,低温离心(4 ℃,3000r/min,15min)后取上层血清1mL,采用密度梯度超速离心法提取血清中高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)[5]。将剩余血清标本统一编号后于-80 ℃冻存,待标本收齐后同批解冻测定各指标。血清及 HDL中S1P的检测:取血清样品50μL,加入200μL甲醇漩涡混匀,放置30min,然后15000r/min离心30min,移取 上 清 液,进 样 20μL,进行 LC-MS测定 S1P的浓度[6]。血清脂联素 及IL-18的浓度均采用酶联免疫吸附法测定(试剂盒采购于上海劲马公司)。


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